Skip to content

Opieka nad weteranami wojennymi z łagodnym urazem mózgu

1 miesiąc ago

996 words

Poglądy wyrażane przez Hoge i współpracowników w ich artykule z Perspektywy (wydanie z 16 kwietnia) na temat roli łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) w dysfunkcjach po okresie zatrudnienia nie są podtrzymywane przez kliniczne doświadczenia większości ekspertów, którzy zapewniają opiekę. Obawy autorów, że wdrożony przez Veterans Health Administration (VHA) system opieki po wdrożeniu ma niezamierzone negatywne konsekwencje zdrowotne, jest oparty na niedokładnych informacjach.
Badania przesiewowe w kierunku TBI są częścią szerszego badania przesiewowego w kierunku pracy pod kątem potencjalnych problemów zdrowotnych, w tym zespołu stresu pourazowego (PTSD), depresji, nadużywania alkoholu, chorób zakaźnych i przewlekłych objawów. Badanie przesiewowe za pomocą VHA pomaga zidentyfikować zagrożone populacje i ustrukturyzować standardową opiekę. Badanie TBI identyfikuje osoby z objawami, które mogły mieć TBI i wymagają bardziej kompleksowej oceny. Ta interdyscyplinarna ocena określa, czy wystąpiło TBI; identyfikuje aktywne objawy, odpowiednie schorzenia i czynniki psychiatryczne; i pozwala na opracowanie planu leczenia. Oceny te są zwykle przeprowadzane w klinikach rehabilitacyjno-leczniczych zaprojektowanych specjalnie dla przypadków łagodnego TBI.
Nakładanie się na objawy resztkowych skutków wstrząsu mózgu, PTSD, depresji i bólu przewlekłego jest dobrze rozpoznane i stanowi uzasadnienie podejścia interdyscyplinarnego. Większość weteranów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu, zdecydowała się nie mieć TBI, ale wielu z nich ma objawy, które są oceniane i leczone – zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej opracowanymi przez zespół ekspertów, w tym Hoge.2. Usługi w zakresie zdrowia psychicznego są zintegrowane z tymi programami, a edukacja pacjenta dotycząca oczekiwanego pozytywnego wyniku jest interwencją opartą na kamieniu węgielnym. Bieżące działania w zakresie edukacji medycznej pomagają zapewnić standardową opiekę, która wynika z tych empirycznych strategii leczenia.
Dr Barbara Sigford, doktor nauk medycznych
Minneapolis VA Medical Center, Minneapolis, MN 55417
David X. Cifu, MD
Centrum zdrowia Hunter Holmes McGuire VA, Richmond, VA 23249
David. Gov
Rodney Vanderploeg, Ph.D.
James A. Haley VA Medical Center, Tampa, FL 33612
Wyrażone poglądy są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy Departamentu Spraw Weteranów.
2 Referencje1. Hoge CW, Goldberg HM, Castro CA. Opieka nad weteranami wojennymi z łagodnymi traumatycznymi uszkodzeniami mózgu – wadliwe perspektywy. N Engl J Med 2009; 360: 1588-1591
Full Text Web of Science Medline
2. Zarządzanie grupą roboczą Concussion / mTBI. Poradnik praktyki klinicznej VA / DOD do postępowania w przypadku wstrząsu mózgu / łagodnego, pourazowego uszkodzenia mózgu. Washington, DC: Department of Veterans Affairs, 2009.

Opinie wyrażone przez Hoge et al. są błędne i fałszywie przedstawiają dowody. Dokładniej, TBI, podobnie jak inne choroby, prezentuje ciągłość (łagodną i ciężką). Argumentowanie, że łagodne TBI ma inną epidemiologię, to ignorowanie dowodów na to spektrum ciężkości. Zastąpienie terminu wstrząs mózgu łagodnego TBI zmienia retorykę, a nie naukę czy następstwa.
Przyjęta częstość występowania objawów pojęciowych u osób cywilnych wynosi od 5 do 20%, 1,2 od 3 do 5% Szereg czynników przyczynia się do prezentacji objawów i powrotu do zdrowia w przypadkach łagodnego TBI. Rzeczywiście, stwierdzono, że zestaw objawów jest zarówno wrażliwy, jak i specyficzny w diagnozowaniu łagodnego TBI.3 Tak więc, chociaż niektóre objawy mogą być niespecyficzne (jak w wielu innych stanach medycznych), inne nie. Doświadczeni klinicyści biorą pod uwagę wszystkie czynniki przyczyniające się do podejmowania decyzji diagnostycznych. Wykształcenie po łagodnym TBI okazało się zmniejszyć stres, a nie zaostrzyć warunek.4
Opinie wyrażone przez Hoge et al. może zaszkodzić członkom służby i cywilom, ograniczając identyfikację osób, które odniosły obrażenia i zapewniających odpowiednią opiekę, powodując w ten sposób niepotrzebne cierpienie, niepełnosprawność, 5 i ostatecznie większy koszt podatnika.
Susan Connors, BA
Brain Injury Association of America, Vienna, VA 22182
Wayne A. Gordon, Ph.D.
Amerykański Kongres Medycyny Rehabilitacyjnej, Indianapolis, IN 46220
Wayne. org
David A. Hovda, Ph.D.
National Neurotrauma Society, Los Angeles, CA 90095
5 Referencje1. Alexander MP. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu: patofizjologia, historia naturalna i postępowanie kliniczne. Neurology 1995; 45: 1253-1260
Web of Science Medline
2. Wrightson P, Gronwall D. Czas wolny od pracy i objawy po niewielkim urazie głowy. Uraz 1981; 12: 445-454
Crossref Web of Science Medline
3. Gordon WA, Haddad L, Brown M, Hibbard MR, Sliwinski M. Wrażliwość i swoistość oraz zgłoszone przez siebie objawy u osób z traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Brain Inj 2000; 14: 21-33
Crossref Web of Science Medline
4. Mittenberg W, Canyock EM, Condit D, Patton C. Leczenie zespołu pourazowego po lekkim urazie głowy. J Clin Exp Neuropsychol 2001; 23: 829-836
Crossref Web of Science Medline
5. Gordon WA. Rana jest niejasna, ale poważna: konsekwencje niezidentyfikowanych urazów mózgu są często poważne. Washington, DC: Dana Press, 2009. (Dostęp do 10 lipca 2009 r., Http://www.dana.org/news/cerebrum/detail.aspx.id=13570.)

Chociaż oklaskujemy Hoge et al. w celu zwiększenia świadomości na temat oceny i leczenia TBI nasze badanie1 zostało opisane niepoprawnie. Po pierwsze, autorzy stwierdzili, że nielogicznie stwierdziliśmy, że szybkie rozwiązywanie wstrząsów kosztuje więcej niż PTSD lub depresja. Zgadzamy się, że ten wniosek byłby nielogiczny, a w rzeczywistości nasze szacunki kosztów łagodnego TBI dotyczą tylko 1800 zdiagnozowanych, leczonych przypadków zgłoszonych przez Departament Obrony. Przypadki wymagające leczenia nie ustąpiły szybko i wymagały znacznej rehabilitacji ambulatoryjnej i związanych z tym kosztów bezrobocia. Po drugie, artykuł Perspective opisuje nasze badania jako stronnicze w twierdzeniu, że 300 000 weteranów ma TBI. Jednak nasz raport nie oszacował aktualnego rozpowszechnienia TBI. Doszliśmy do wniosku, że 300 000 osób miało prawdopodobne TBI podczas stosowania, ale liczba osób, u których obecnie występują zaburzenia, jest nieznana. Zgadzamy się z autorami, że potrzebne są dodatkowe badania w celu scharakteryzowania długoterminowych następstw TBI i poprawy leczenia osób z tymi upośledzeniami.
Christine Eibner, Ph.D.
Terry L. Schell, Ph.D.
Lisa H. Jaycox, Ph.D.
RAND, Arlington, VA 22202
org
Odniesienie1. Taniosan T, Jaycox LH, wyd. Niewidzialne rany wojenne: obrażenia psychiczne i poznawcze, ich konsekwencje i usługi wspomagające powrót do zdrow
[hasła pokrewne: naklejka na legitymację, łokieć golfisty, laserowe obkurczanie pochwy ]

Powiązane tematy z artykułem: laserowe obkurczanie pochwy łokieć golfisty naklejka na legitymację