Skip to content

Randomizowana ocena szybkiego leczenia wewnątrznaczyniowego udaru niedokrwiennego AD 3

2 miesiące ago

505 words

Zamknięcie tętnicy proksymalnej w przednim krążeniu zdefiniowano jako zamknięcie tętnicy środkowo-mózgowej i jej bezpośrednich gałęzi, z lub bez śródczaszkowego zamknięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej (ryc. S4 w dodatku uzupełniającym). Umiarkowany do dobrego krążenia obocznego zdefiniowano jako wypełnienie 50% lub więcej środkowej tętniczo-mózgowej tętnicy mózgowej na CTA (najlepiej na wielofazowym CTA). Obrazowanie wykonano w ośrodku endowaskularnym; dla pacjentów przeniesionych z innych szpitali powtórzono obrazowanie. Przed iw trakcie badania uczestnicy byli leczeni za pomocą dożylnej alteplazy, gdy jest to klinicznie uzasadnione w ramach standardowej opieki (ryc. S3 w Dodatku uzupełniającym). Nie prowadziliśmy rejestru pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu
Zabiegi
Uczestnicy grupy interwencyjnej przeszli szybkie leczenie endowaskularne. Otrzymano angiogram mózgowy. Neurointerventionist używał dostępnych urządzeń do trombektomii w celu uzyskania reperfuzji. Zalecono stosowanie stentów, które można odzyskać. Podczas pobierania skrzepliny zaleca się również odsysanie przez cewnik prowadzący balon w odpowiedniej wewnętrznej tętnicy szyjnej. Grupa kontrolna otrzymała obecny standard opieki opisany w kanadyjskich lub lokalnych wytycznych dotyczących postępowania w przypadku ostrego udaru30,31 (patrz rozdział Metody w dodatkowym dodatku). Uczestnicy w obu grupach otrzymywali dożylną alteplazę w ciągu 4,5 godziny po wystąpieniu objawów udaru, jeśli spełnili zaakceptowane lokalne wytyczne dotyczące leczenia dożylnym alteplazą.
Cotygodniowe monitorowanie szybkości obrazowania i leczenia, wraz z regularnym przesyłaniem opinii do stron za pośrednictwem telekonferencji, zapewnia zgodność z kryteriami uczestnictwa uczestników i pomiarami przepływu pracy. Zapewniono wskazówki dotyczące szybkiego, skutecznego leczenia wewnątrznaczyniowego i wysokiej jakości metod obrazowania. Czas docelowy od badania niezakłóconego CT do punkcji w pachwinie wynosił 60 minut lub mniej, a od badania niezbitego CT do pierwszej reperfuzji (zdefiniowanej jako pierwsze przejście w środkowej tętnicy mózgowej) wynosił 90 minut lub mniej. Te agresywne cele zostały wybrane, aby uwydatnić szybkość i zapewnić szybkie pozyskiwanie i interpretację obrazowania, szybki transfer pacjentów do zestawu do angiografii i szybką reperfuzję. Gdyby istniały wyraźne czynniki związane z pacjentem (np. Krętość naczyń) lub czynniki związane z przepływem pracy (np. Niedostępność zespołu interwencyjnego), które uniemożliwiałyby osiągnięcie celów czasowych, zalecono, aby pacjent nie był zapisywany.
Oceny kliniczne i wyniki
Wszyscy uczestnicy mieli standardową ocenę cech demograficznych, historii medycznej, wartości laboratoryjnych i nasilenia udaru (punktacja NIHSS). Szczegóły ocen zostały opublikowane wcześniej20 i są również dostępne w protokole badania. Pierwotny wynik – wynik na zmodyfikowanej skali Rankina po 90 dniach od randomizacji – został oceniony przez przeszkolony personel, który nie był świadomy przydzielonych grup terapeutycznych. Zmodyfikowana skala Rankina jest stopniowaną skalą interwału (zakres, 0 [bez objawów] do 6 [śmierć]) w celu oceny neurologicznej czynnościowej niepełnosprawności. 32 Drugorzędowe i bezpieczeństwa wyniki obejmowały wczesną rekanalizację i reperfuzję, krwotok śródczaszkowy, powikłania angiograficzne, neurologiczną niepełnosprawność po 90 dniach i śmierci
[hasła pokrewne: ciśnienie osmotyczne, badanie krwi witamina d cena, odzywka do włosów ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie krwi witamina d cena ciśnienie osmotyczne