Skip to content

Randomizowana ocena szybkiego leczenia wewnątrznaczyniowego udaru niedokrwiennego AD 7

2 miesiące ago

490 words

Udana reperfuzja (zdefiniowana przez ocenę trombolizą w zawale mięśnia sercowego [TICI] 2b lub 3, wskazującą na całkowite wypełnienie spodziewanego obszaru naczyniowego) zaobserwowano u 113 z 156 uczestników (72,4%) w grupie interwencyjnej: 79 spośród 112 uczestników (70,5%), którzy otrzymali dożylną alteplazę i 34 z 44 uczestników (77%), którzy nie otrzymali. (Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat skali TICI, patrz Tabela 3 w Dodatku uzupełniającym.) W grupie kontrolnej kontynuowano CTA u 138 uczestników (mediana czasu od wystąpienia objawów do obserwacji CTA, 425 minut [zakres międzykwartylowy, 355 do 564]). Udana rekanalizacja (zdefiniowana przez ocenę zmodyfikowanego tętniczego okluzji tętniczo-wieńcowej 2 lub 3 w CTA w przypadku CTA, wskazującą częściową lub całkowitą rekanalizację zatkanej tętnicy) zaobserwowano u 43 z 138 uczestników (31,2%): 41 z 110 ( 37,3%), którzy otrzymali dożylną alteplazę i 2 z 28 (7%), którzy jej nie otrzymali. (Szczegółowe informacje na temat zmodyfikowanej skali uszkodzeń okluzyjnych, patrz Tabela S3 w Dodatku Dodatkowym).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że wśród uczestników z ostrym udarem niedokrwiennym z małym rdzeniem zawału, proksymalnym niedrożnością wewnątrzczaszkową w przednim krążeniu oraz umiarkowanym do dobrego wewnątrzczaszkowym krążeniem obocznym, szybkie leczenie endowaskularne poprawiło wyniki kliniczne i zmniejszyło śmiertelność. Badanie potwierdza korzyści leczenia wewnątrznaczyniowego zgłoszone niedawno w badaniu MR CLEAN.4
W badaniu ESCAPE podjęto próbę szybkiej terapii endowaskularnej u pacjentów, którzy zostali wybrani do włączenia na podstawie obrazowania. Analiza post hoc z próby Interwencyjnej Kontroli Udaru (IMS) III oraz próba trombektomii Solitaire FR dla ostrej rewaskularyzacji (STAR) wykazała, że osiągnięcie szybszej reperfuzji w porównaniu z wolniejszą reperfuzją wiązało się z lepszym wynikiem klinicznym.16,33 Badanie ESCAPE osiągnęło krótszy czas interwału niż w przypadku wcześniejszych badań, z medianą czasu od badania bezkontynentalnego CT do pierwszej reperfuzji 84 minut. Z góry określony cel efektywności na czas od niezrównanego CT do reperfuzji sprzyja szybkiemu pozyskiwaniu i interpretacji obrazu oraz szybkiemu podejmowaniu decyzji.16,34-37 Krytycznym dla osiągnięcia szybkiego leczenia było równoległe podejmowanie decyzji i podejmowanie działań. Na przykład, uczestnicy grupy interwencyjnej zostali poddani punkcji pachwiny podczas infuzji alteplazy, a całkowita reperfuzja została osiągnięta u niektórych uczestników przed zakończeniem wlewu alteplazy. Główny nacisk położono na osiągnięcie wczesnej reperfuzji.15,16,34,35
Kryteria selekcji związane z obrazowaniem koncentrowały się na populacji z rdzeniem małego zawału na początku badania, która została zdefiniowana zarówno przez niewielką wczesną niedokrwienną zmianę na niezabezpieczonym CT, jak i umiarkowany do dobrego krążenie oboczne dystalne do okluzji26. Nowa technika oceny ubocznej, wielofazowy CTA był stosowany u większości pacjentów (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym) .12 To podejście do obrazowania spowodowało małą liczbę naruszeń protokołu obrazowania i umożliwiło spotkanie celów czasu pracy.
Nie stwierdzono dowodów na heterogeniczność efektu leczenia w obrębie wcześniej określonych podgrup
[hasła pokrewne: trombomodulina, ciśnienie osmotyczne krwi, badanie krwi witamina d cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie krwi witamina d cena ciśnienie osmotyczne krwi trombomodulina