Skip to content

Randomizowana próba chirurgii laparoskopowej i otwartej dla raka odbytnicy AD 5

2 miesiące ago

442 words

Całkowity czas przeżycia według stadium choroby. W 3 lata po operacji zmarło 145 pacjentów, co stanowiło całkowity wskaźnik przeżycia 86,7% w grupie laparoskopowo-chirurgicznej i 83,6% w grupie otwartej chirurgii (różnica, 3,1 punktu procentowego, 95% CI, -1,6 do 7,8). ) (Rysunek 3). Całkowite wskaźniki przeżycia w zależności od stadium choroby były również podobne w obu grupach. Odległe przerzuty w 3 lata po operacji odnotowano u 19,1% pacjentów w grupie laparoskopowo-chirurgicznej i 22,1% w grupie otwartej operacji, w tym u jednego z przerzutów do portu w grupie laparoskopowo-chirurgicznej iu jednego nawrotu guza w rana laparotomiczna w grupie otwartej chirurgii.
Dyskusja
W tej próbie porównano wskaźniki miejscowego nawrotu raka odbytnicy po laparoskopowej lub otwartej resekcji. Locoregionalne nawroty odnotowano u 5,0% pacjentów w każdej z dwóch grup. W holenderskim badaniu całkowitego wycięcia mezorektum przez Kapiteijn i wsp. 8 u 1805 pacjentów z rakiem odbytnicy, którzy przeszli operację otwartą, odsetek nawrotów miejscowych po 2 latach wyniósł 5,3%, podobnie jak w naszym badaniu.
W badaniu metodą konwencjonalną a laparoskopową w leczeniu raka jelita grubego (CLASICC), pierwszym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem w celu określenia wpływu chirurgii laparoskopowej na wyniki raka odbytnicy z udziałem 381 pacjentów, odsetek nawrotów miejscowych po 3 latach wynosił 9,7% po laparoskopii Operacja i 10,1% po operacji otwartej.17 Obecność obwodowych marginesów resekcji, które predysponują pacjentów do nawrotu miejscowego, obserwowano u 16% pacjentów po operacji laparoskopowej w badaniu CLASICC, w porównaniu z 10% pacjentów z laparoskopią Grupa chirurgiczna w naszym badaniu.18,19 Ostatnio w Porównaniu chirurgii otwartej i laparoskopowej dla średnio lub niskonakładowego raka po neoadiuwantowej radiochemioterapii (COREAN) badanie10 obejmujące 340 pacjentów z rakiem środkowego lub dolnego odbytu, którzy otrzymali przedoperacyjną chemioradioterapię, częstość nawrotów miejscowych wynosiła 2,6% po operacji laparoskopowej i 4,9% po operacji otwartej. Obecność obwodowych marginesów resekcji w badaniu COREAN (2,9% po operacji laparoskopowej i 4,1% po operacji otwartej) była niższa niż w naszym badaniu.20 Uważaliśmy jednak, że obwodowe marginesy resekcji są zaangażowane, gdy komórki nowotworowe były obecne w ciągu 2 mm od bocznej powierzchni mesorectum, podczas gdy grupa badawcza COREAN wykorzystała margines mm. Zastosowanie marginesu 2 mm daje wyższy wskaźnik zaangażowanych obwodowych marginesów resekcji.16
W naszym badaniu operacja laparoskopowa u pacjentów z nowotworem w dolnej trzeciej części odbytnicy wiązała się z mniejszą częstością występowania obwodowego marginesu resekcji i mniejszą częstością nawrotów miejscowych niż w przypadku operacji otwartej. Podczas operacji laparoskopowej, wąskie przestrzenie, takie jak dolna miednica, są lepiej widoczne niż w chirurgii otwartej dzięki zastosowaniu laparoskopu, który wyświetla powiększony i dobrze oświetlony obraz pola operacyjnego na monitorach. Wyraźny pogląd ma ogromne znaczenie dla przeprowadzenia resekcji raka z wystarczającą marginesem
[patrz też: biochrom, odzywka do włosów, badanie krwi witamina d cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie krwi witamina d cena biochrom ciśnienie osmotyczne