Skip to content

Randomizowana próba chirurgii laparoskopowej i otwartej dla raka odbytnicy AD 6

1 miesiąc ago

641 words

W wyniku zwężenia mezorektum na poziomie dna miednicy, marginesy tkanki wokół niskich raków odbytnicy są mniejsze niż w okolicach guzów zlokalizowanych w środkowym lub górnym odbytnicy, co predysponuje takie nowotwory do niepełnej radykalnej resekcji. [21] nazywane jest extralevatory abdominoperineal rectum extirpation (ELAPE), w którym część mięśnia dna miednicy została wycięta metodą krocza. W ciągu ostatniej dekady wprowadzono zasadę ELAPE, ale nie uwzględniono jej w protokole badania COLOR II.22 Jednakże debata na temat wartości tej techniki trwa. Wskaźniki przeżycia wolnego od choroby po 3 latach w naszym badaniu wyniosły 74,8% po operacji laparoskopowej i 70,8% po operacji otwartej, w porównaniu z odsetkami 79,2% i 72,5%, odpowiednio podczas tego samego okresu obserwacji w badaniu COREAN. 10 W naszym badaniu wśród pacjentów z III stopniem zaawansowania choroby przeżywalność bez choroby wynosiła 64,9% po operacji laparoskopowej i 52,0% po operacji otwartej. Podobne stwierdzenie zgłosili Lacy i wsp. [15] wśród pacjentów poddanych laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z węzłem chłonnym. Obserwacje te mogą potwierdzić odkrycia eksperymentalne, że mniejszy uraz chirurgiczny związany ze stosowaniem technik laparoskopowych zmniejsza nawrót guza.23 W badaniu obejmującym pacjentów poddawanych laparoskopowej i otwartej resekcji okrężnicy, po operacji laparoskopowej następowała osłabiona reakcja na stres i poprawiona ochrona funkcji odpornościowej. W celu ustalenia, czy operacja laparoskopowa w przypadku raka wiąże się z lepszym przeżyciem, konieczne są dalsze badania.
Wielkość kohorty w naszym badaniu pozwoliła na zastosowanie marginesu niezależności wynoszącego 5 punktów procentowych, podczas gdy w mniejszym badaniu COREAN margines nieinferancji wynosił 15 punktów procentowych20. Od ośrodków w ośmiu krajach w Europie, Ameryce Północnej i Azji uczestniczyliśmy w naszym badaniu, wyniki wydają się mieć zastosowanie do ogólnej praktyki chirurgicznej.
Operacja raka odbytnicy, niezależnie od zastosowanej techniki, jest technicznie wymagająca i wymaga odpowiedniego przeszkolenia, aby można ją było bezpiecznie przeprowadzić. Sprawdziliśmy jakość chirurgiczną laparoskopowego całkowitego wycięcia mezorektalnego, przeglądając nieedytowane nagrania z pięciu kolejnych procedur laparoskopowych dla każdego ośrodka. Laparoskopowa ekspertyza chirurgiczna jest trudna do zmierzenia w sposób obiektywny, ale znajduje odzwierciedlenie w pewnym stopniu w czasie operacyjnym i współczynniku konwersji.25 Mediana czasu leczenia laparoskopowego wyniosła 240 minut w naszym badaniu i 245 minut w badaniu COREAN; ten ostatni został oczywiście zarejestrowany przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów, zważywszy na niski współczynnik konwersji wynoszący tylko 1% w tym badaniu. 20 Współczynnik konwersji w naszym badaniu pozostał 16% przez cały okres badania, podczas gdy spadek współczynnika konwersji z 38% w pierwszy rok do 16% w ostatnim roku badania został zgłoszony przez grupę CLASICC.19
W naszym badaniu wykluczono pacjentów ze zmianami T4 i T3 w obrębie 2 mm powięzi czołowo-powięziowej, ponieważ resekcja laparoskopowa tych dużych guzów jest bardzo trudna i może skutkować mniejszą niż całkowitą resekcją z późniejszymi odsetkami nawrotów miejscowych. Dlatego nie zalecamy chirurgii laparoskopowej u pacjentów z rakiem odbytnicy T4 lub T3 z zagrożonym marginesem obwodowym.
Ograniczeniem naszych badań jest brak scentralizowanej oceny makroskopowej i mikroskopowej wycinanych próbek. Jednak wszyscy patolodzy stosowali się do szczegółowego znormalizowanego protokołu. Kolejnym ograniczeniem jest zastosowanie różnych metod obrazowania w celu określenia lokalizacji guza. Byłoby lepiej standaryzować technikę obrazowania miednicy i skalibrować pomiary centralnie przez niezależnych profesjonalistów.
Niektórzy chirurdzy wkładają jedną rękę przez gazoszczelny otwór w jamie brzusznej podczas laparoskopowej operacji jelita grubego, aby umożliwić ręczne wycofanie tkanek i dotykowe sprzężenie zwrotne, procedurę nazywaną ręczną chirurgią laparoskopową26. Grupa, która zaprojektowała badanie, myślała, że ręka utrudniają laparoskopowy widok wąskiej miednicy, więc ta technika nie była częścią obecnego protokołu.
Podsumowując, długoterminowe wyniki badania COLOR II wskazują, że chirurgia laparoskopowa jest równie bezpieczna i skuteczna jak otwarta operacja u pacjentów z rakiem odbytu bez inwazji sąsiednich tkanek.
[więcej w: Azeloglicyna, RTG panoramiczne, wagi apteczne ]

Powiązane tematy z artykułem: Azeloglicyna RTG panoramiczne wagi apteczne