Skip to content

Trombektomia Stent-Retriever po dożylnym t-PA vs. t-PA Alone in Stroke AD 7

2 miesiące ago

225 words

Wartości P były oparte na teście z Breslow-Day dla homogennych ilorazów szans w podgrupach. Kwadraty wskazują estymację punktów dla efektów leczenia, a wielkość kwadratu jest proporcjonalna do dokładności oszacowania. Wyniki w Skali Udaru (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS) wahają się od 0 do 42, przy czym wyższe wyniki wskazują na bardziej poważne deficyty neurologiczne. Próg 17 był progiem stosowanym do stratyfikacji losowej. Program początkowy TK w Albercie (ASPECTS) zawiera się w przedziale od 0 do 10, przy czym wyższe wyniki oznaczają mniejszy rdzeń zawału; wynik 6 lub 7 wskazuje na umiarkowany rdzeń zawału i wynik 8 lub więcej rdzenia małego zawału. Przez czas od początku udaru do randomizacji, wartość mediana została określona jako punkt odcięcia dla analizy i okazało się, że wynosiła 189 minut. M1 oznacza pierwszy segment środkowej tętnicy mózgowej i drugi segment M2 środkowej tętnicy mózgowej. W obrębie ograniczeń badanej wielkości próby nie wykryto dowodów na heterogeniczność efektu leczenia w żadnej z ośmiu wstępnie określonych podgrup (ryc. 2 i ryc. S4 w dodatkowym dodatku). Korzyści z leczenia trombektomią za pomocą stent retriever oraz dożylnie t-PA po podaniu dożylnym t-PA obserwowano również w wcześniej zdefiniowanej podgrupie pacjentów otrzymujących dożylnie t-PA w ciągu 3 godzin po wystąpieniu objawów (p <0,001) (tabela S8 w Dodatek dodatkowy).
Dyskusja
Nasze badanie wykazało, że u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym z potwierdzonymi dużymi okluzjami przedniego krążenia, którzy byli leczeni t-PA dożylnie, leczenie za pomocą stent retriever w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów poprawiło wyniki funkcjonalne po 90 dniach. Dla każdego 2,6 pacjenta, który był leczony, dodatkowy pacjent miał lepszy wynik inwalidztwa; na każdych 4,0 pacjentów, którzy byli leczeni, dodatkowy pacjent był funkcjonalnie niezależny w 90-dniowym okresie obserwacji.
Wyniki te potwierdzają i poszerzają te z ostatnich badań 16-18. Nasz proces podkreślał szybką terapię endowaskularną u pacjentów wybranych za pomocą obrazowania, podobną do protokołu stosowanego w badaniu ESCAPE, 18 i osiągnął czasy początku do reperfucji, które były szybsze niż te w MR CLEAN16 oraz w badaniach interwencji wczesnej generacji. 8-10 Średni czas od przybycia do pogotowia do przebicia pachwiny po 90 minutach był szybszy niż 120-minutowy cel zalecany w aktualnych wytycznych dotyczących multidyscyplinarności.22 W naszym W badaniu, miejsca badania zostały wyposażone w określony cel w zakresie skuteczności wykonywania nakłuć w pachwinie w ciągu 70 minut od kwalifikacji, a ciągła centralna ocena zachęciła do szybkiego przepływu pracy. W przypadku pacjentów z dożylnym t-PA, które rozpoczęto w ośrodkach badawczych, nakłucia pachwiny i rozstawienie stentu mogą mieć miejsce podczas infuzji t-PA.
Kilka aspektów leczenia i odpowiedź na leczenie były charakterystyczne w naszym badaniu. Tempo istotnej lub całkowitej reperfuzji (88%) u pacjentów poddawanych wewnątrzczaszkowej interwencji było wyższe w tym badaniu niż w poprzednich badaniach. Wysoka szybkość reperfuzji prawdopodobnie wynika częściowo z bardziej jednorodnej populacji pacjentów (więcej okluzji w pierwszym odcinku środkowej tętnicy mózgowej i mniej niedrożności śródczaszkowej lub szyjki macicy tętnicy szyjnej wewnętrznej) i bardziej jednorodnej interwencji (skuteczny w tej próbie nie ma innych klas urządzeń i nie zawiera on środka dostarczającego fibrynolitycznego) niż w poprzednich próbach
[patrz też: ciśnienie osmotyczne krwi, trombomodulina, psychoterapia szczecin ]

Powiązane tematy z artykułem: ciśnienie osmotyczne krwi psychoterapia szczecin trombomodulina