Skip to content

Trombektomia Stent-Retriever po dożylnym t-PA vs. t-PA Alone in Stroke

2 miesiące ago

207 words

Wśród pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym spowodowanym okluzjami w bliższym przednim krążeniu wewnątrzczaszkowym, mniej niż 40% odzyskuje niezależność funkcjonalną po leczeniu dożylnym tkankowym aktywatorem plazminogenu (t-PA). Trombektomia za pomocą stentowego retrievera, oprócz dożylnego t-PA, zwiększa szybkość reperfuzji i może poprawić długoterminowy wynik czynnościowy. Metody
My losowo przypisaliśmy kwalifikujących się pacjentów z udarem, którzy otrzymywali lub otrzymywali dożylnie t-PA, aby kontynuować leczenie samym t-PA (grupa kontrolna) lub poddani trombektomii wewnątrznaczyniowej za pomocą stentowego retriever w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów (grupa interwencyjna) . Pacjenci mieli potwierdzone okluzje w bliższym przednim krążeniu wewnątrzczaszkowym i brak dużych zmian w rdzeniu ischemicznym. Pierwszorzędowym rezultatem była dotkliwość globalnej niepełnosprawności po 90 dniach, oceniana za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina (z ocenami od 0 [brak symptomów] do 6 [śmierć]).
Wyniki
Badanie zostało przerwane wcześnie ze względu na skuteczność. W 39 ośrodkach 196 pacjentów poddano randomizacji (98 pacjentów w każdej grupie). W grupie interwencyjnej mediana czasu od kwalifikacji obrazowania do nakłucia pachwiny wynosiła 57 minut, a wskaźnik istotnej reperfuzji po zakończeniu zabiegu wyniósł 88%. Trombektomia z odstraszaczem stentu oraz dożylna zmniejszona niesprawność t-PA po 90 dniach w całym zakresie wyników w zmodyfikowanej skali Rankina (P <0,001). Wskaźnik niezależności funkcjonalnej (zmodyfikowany wynik skali Rankina, 0 do 2) był wyższy w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej (60% vs. 35%, P <0,001). Nie stwierdzono znaczących różnic między grupami w 90-dniowej śmiertelności (9% w porównaniu do 12%, P = 0,50) lub objawowego krwotoku śródczaszkowego (0% w porównaniu z 3%, P = 0,12).
Wnioski
U pacjentów otrzymujących dożylnie t-PA w ostrym udarze niedokrwiennym spowodowanym okluzjami w bliższym przednim krążeniu wewnątrzczaszkowym, trombektomia z odstraszaczem stentu w ciągu 6 godzin po wystąpieniu poprawiła wyniki funkcjonalne po 90 dniach. (Finansowane przez Covidien, SWIFT PRIME ClinicalTrials.gov number, NCT01657461.)
Wprowadzenie
Dożylny tkankowy aktywator plazminogenu (t-PA) podawany w ciągu 4,5 godziny po wystąpieniu ostrego udaru niedokrwiennego poprawia wyniki.1-3 Jednak dożylny t-PA ma wiele ograniczeń, w tym niereagowanie dużych zakrzepów do szybkiego trawienia enzymatycznego, wąskie okno czasowe do podawania i ryzyko krwotoku mózgowego i ogólnoustrojowego. Wśród pacjentów z niedrożnością śródczaszkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej lub pierwszego odcinka środkowej tętnicy mózgowej (lub obu), dożylna t-PA powoduje wczesną reperfuzję tylko w 13 do 50% .4-7
Trombektomia neowaskularna jest strategią reperfuzji, która różni się od farmakologicznej fibrynolizy. Endowaskularne mechaniczne zabiegi chirurgiczne mogą szybko usuwać duże, proksymalne skrzepy i skutkować wyższymi wskaźnikami reperfuzji niż sam t-PA podawany dożylnie. Trzy wstępne próby terapii wewnątrznaczyniowej nie wykazały korzyści dla trombektomii w porównaniu z podawaniem dożylnym t-PA lub wspomagającej opieki medycznej, ale były ograniczone przez zastosowanie dotętniczego dostarczania t-PA lub zastosowania urządzeń wczesnej generacji o niewielkiej skuteczności reperfuzyjnej ( lub oba), niepowodzenie dwóch prób wykorzystania obrazowania naczyń w celu potwierdzenia obecności właściwej okluzji docelowej oraz powolnego inicjowania interwencji wewnątrznaczyniowej.8-10
Urządzenie do rewaskularyzacji pasjansa (Covidien) to samorozszerzający się stent stosowany do pobierania zakrzepów i przywracania przepływu krwi
[hasła pokrewne: ciśnienie osmotyczne krwi, lekarz rodzinny poznan, ciśnienie osmotyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: ciśnienie osmotyczne ciśnienie osmotyczne krwi lekarz rodzinny poznan