Skip to content

Wpływ wynagrodzenia za wyniki w zakresie jakości opieki podstawowej w Anglii cd

2 miesiące ago

381 words

Pułap w sposób konieczny ogranicza wszelkie tendencje liniowe do poprawy, ponieważ ocena jakości nie może przekroczyć 100%. Analizy przeprowadzono zatem na punktach przekształconych na skalę logitową, która nie ma żadnego pułapu, jak opisano wcześniej.3 Transformacja zwiększa wagę nadaną zmianom punktacji w pobliżu sufitu lub podłogi – na przykład zmiana wyniku z 97 na 98% i z 55 do 65% są liczbowo równoważne (0,41) po transformacji. Jednak tam, gdzie jest to możliwe, wyniki są ponownie wyrażane w oryginalnych jednostkach w celu ułatwienia interpretacji. Aby ocenić wrażliwość wyników w naszych założeniach statystycznych, zmieniliśmy metodę wnioskowania statystycznego za pomocą metody bootstrap, używając 1000 próbek startowych i założyliśmy model liniowy dla tego trendu, powtarzając analizę wyników nietransformowanych (dla szczegóły patrz Dodatek Uzupełniający). Zgłaszamy wszelkie wyniki, które różnią się od wyników analizy pierwotnej.
Wyniki
Choroba niedokrwienna serca
Tabela 1. Tabela 1. Średnie wyniki jakości klinicznej dla 42 praktyk rodzinnych w latach 1998, 2003, 2005 i 2007. Tabela 2. Tabela 2. Podsumowanie przerywanej analizy szeregów czasowych. Rysunek 1. Rysunek 1. Średnie wyniki jakości opieki na poziomie praktyki, 1998-2007. Panel A pokazuje wyniki dla jakości opieki nad chorobą niedokrwienną serca, astmą i cukrzycą. Wynik jakości wahał się od 0% (żaden wskaźnik jakości nie był spełniony dla żadnego pacjenta) do 100% (wszystkie wskaźniki jakości zostały spełnione dla wszystkich pacjentów). Panel B pokazuje wyniki dla pacjentów w zakresie komunikacji z lekarzami, dostępu do opieki i ciągłości opieki. Komunikację oceniano, zadając siedem pytań, z odpowiedziami uzyskanymi w sześciopunktowej skali od bardzo ubogich do doskonałych ; ciągłość opieki została oceniona za pomocą tej samej sześciopunktowej skali i jednego pytania: Jak często widzisz swojego zwykłego lekarza. Dostęp do opieki został oceniony jako procent pacjentów, którzy zgłosili, że byli w stanie uzyskać mianowanie w ciągu 48 godzin. Wszystkie wyniki zostały przeskalowane w zakresie od 0 do 100.
Tabela 3. Tabela 3. Średnie wyniki w zakresie jakości klinicznej w latach 1998, 2003, 2005 i 2007, według Indywidualnych Wskaźników Klinicznych. Jakość opieki nad chorobą niedokrwienną serca uległa poprawie, zanim wprowadzono zachęty do płacenia za wyniki (Tabela oraz Tabela 2 i Rysunek 1). Stopa wzrostu była równa średniej wynoszącej 3,5% rocznie od 1998 r. Do 2003 r. (Przedział ufności 95% [CI], 2,8 do 4,2; P <0,001). W 2005 r., Po wprowadzeniu wynagrodzenia za wyniki, wyniki w zakresie jakości nieznacznie wzrosły, ale nie znacząco, wyższe niż oczekiwano, w porównaniu z tendencją przed wprowadzeniem wynagrodzenia za wyniki (P = 0,06). Następnie tempo poprawy spadło poniżej wskaźników poprawy zarówno w okresie przed wprowadzeniem (P = 0,02), jak i okresie wprowadzenia (P = 0,001), a ogólna ocena jakości w 2007 r. (84,8; 95% CI, 82,2 do 87,4; ) było podobne do tego z 2005 r. (85,0; 95% CI, 83,0 do 87,1) (tabela 2 i tabela 3 i ryc. 1).
Astma
Jakość opieki nad astmą poprawiła się w okresie przed wprowadzeniem leku, średnio o 2,0% rocznie (95% CI, 0,9 do 3,1; P <0,001), i nastąpiła znacząca zmiana w poziomie jakości i powyżej tego trendu w 2005 r. (P <0,001) (tabela i tabela 2 i wykres 1) [patrz też: terapia cranio-sacralna, hologramy els, wagi apteczne ]

Powiązane tematy z artykułem: hologramy els terapia cranio-sacralna wagi apteczne