Skip to content

Heliox w niewydolności oddechowej od obturacyjnej choroby płuc

3 miesiące ago

716 words

Istnieją sporadyczne doniesienia o stosowaniu mieszanin helu i tlenu (helioks) jako terapii w obturacyjnej chorobie płuc.1-3 Opisujemy pacjenta z niewydolnością oddechową, u którego zastosowanie helioksu zapobiegło potrzebie intubacji.
Rycina 1. Rycina 1. Ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicy u pacjenta otrzymującego leczenie Heliox. Pacjentka wyjęła rurkę oddechową w momencie 0 (strzałka). Okresy, podczas których oddychała helioksem, są wskazywane przez zacienione obszary.
64-letnia kobieta z obturacyjną chorobą płuc i epizodycznym skurczem oskrzeli została przyjęta do szpitala po pięciu dniach duszności i świszczącego oddechu. Fizyczne badanie i folia klatki piersiowej potwierdziły rozpoznanie zaostrzenia obturacyjnej choroby płuc. Pomiary ciśnienia krwi tętniczej przy przyjęciu, gdy pacjent oddychał 4 litrami tlenu na minutę, były następujące: pH, 7,41; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, 43 mm Hg; i ciśnienie cząstkowe tlenu, 110 mm Hg. Była leczona albuterolem, ipratropium i metyloprednisolonem, a jej stan poprawił się w ciągu następnych trzech dni. Następnego dnia nastąpił jednak rozwój ostrego skurczu oskrzeli, który doprowadził do zatrzymania oddechu. Pacjent był zaintubowany. Podczas gdy była uspokojona i poddawana mechanicznej wentylacji z szybkością 16 oddechów na minutę i objętości oddechowej 10 ml na kilogram masy ciała, miała szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych wynoszące 60 cm wody i auto-PEEP (nieprawidłowe wychwytywanie gazu prowadzące do dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) 10 cm wody. Mniej niż 24 godziny po intubacji usunęła rurkę dotchawiczą. Podczas gdy używała maski dostarczającej 40 procent tlenu, rozwinęła się progresywna hiperkapnia i senność. Następnie przeszła na leczenie helioksem dostarczonym przez maskę, która zapobiegła ponownemu wdychaniu; mieszanina zawierała 80 procent helu i 20 procent tlenu, z wystarczającą ilością dodatkowego tlenu, aby utrzymać 90 procentowe nasycenie tlenem pacjenta, jak zmierzono za pomocą pulsoksymetrii. Końcowa mieszanina zawierała 29 procent tlenu. Częstość oddechów pacjenta spadła w ciągu kilku minut, a ona stała się czujna. Ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla na tętnicach przedstawiono na rycinie 1. Kiedy ta wartość spadła do 51 mm Hg, pacjent przeszedł na leczenie za pomocą 28 procent tlenu w powietrzu przez 30 minut, co pogorszyło hiperkapnię. Ponownie została potraktowana helioksem. Standardową kaniulę donosową wprowadzono 24 godziny po usunięciu rurki intubacyjnej, a ona została wypisana 10 dnia.
Hel jest siódmą gęstością azotu. Spadek ciśnienia w miejscu przyspieszenia konwekcyjnego jest bezpośrednio związany z gęstością ośrodka. Ponieważ przyspieszenie konwekcyjne występuje w miejscach ograniczania przepływu, opór wydechowy może być zmniejszony, a maksymalne przepływy wydechowe wzrosły wraz z helioksem podczas indukowanego skurczu oskrzeli.4,5 Spekulujemy, że poprawione przepływy wydechowe z helioksem zmniejszyły zakres dynamicznej hiperinflacji, przywracając mechaniczna przewaga mięśni wdechowych. To, że helioks spowodował poprawę stanu pacjenta, potwierdza szybki wzrost ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla podczas krótkich prób, w których wdychała powietrze wzbogacone tlenem, zarówno natychmiast po ekstubacji, jak i ponownie, gdy oddychała helioksem w stabilny sposób. Heliox należy uznać za leczenie uzupełniające u pacjentów z niewydolnością oddechową spowodowaną odwracalną przeszkodą w dolnych drogach oddechowych, co może zapobiec potrzebie intubacji lub umożliwić wcześniejszą ekstubację.
Albert Polito, MD
Henry Fessler, MD
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21224
5 Referencje1. Swidwa DM, Czarnogóra HD, Goldman MD, Lutchen KR, Saidel GM. Oddychanie helem i tlenem w ciężkiej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Klatka piersiowa 1985; 87: 790-795
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shiue ST, Gluck EH. Zastosowanie mieszanin helu-tlenu w leczeniu pacjentów ze stanem astmatycznym i kwasicą oddechową. J Asthma 1989; 26: 177-180
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barach AL. Zastosowanie helu w leczeniu astmy i obturacyjnych zmian w krtani i tchawicy. Ann Intern Med 1935; 9: 739-765
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Chan-Yeung M, Abboud R, Tsao MS, Maclean L. Wpływ helu na maksymalny przepływ wydechowy u pacjentów z astmą przed i podczas indukowanego skurczu oskrzeli. Am Rev Respir Dis 1976; 113: 433-443
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Despas PJ, Leroux M, Macklem PT. Miejsce niedrożności dróg oddechowych w astmie określane na podstawie pomiaru maksymalnego przepływu oddechowego powietrza oddechowego i mieszaniny helu-tlenu. J Clin Invest 1972; 51: 3235-3243
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(14)
[patrz też: oligobiopsja, szew kapciuchowy, ciśnienie osmotyczne krwi ]

0 thoughts on “Heliox w niewydolności oddechowej od obturacyjnej choroby płuc”

Powiązane tematy z artykułem: ciśnienie osmotyczne krwi oligobiopsja szew kapciuchowy